Τι είναι η Προκαταρκτική Εκδήλωση για την Ασφάλιση Υγείας;

Κάθε χρόνο κατά τη διάρκεια της ανοικτής εγγραφής Αμερικανοί μπορούν να ψωνίσουν για την ασφάλιση υγείας τους. Πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι μπορείτε επίσης να ψωνίσετε για ασφάλιση υγείας έξω από την ανοιχτή περίοδο εγγραφής, εάν έχετε μια εκδήλωση Qualifying Life Event (QLE). Στην πραγματικότητα, μερικές παλαιότερες μελέτες έχουν δείξει ότι εκατομμύρια Αμερικανοί που είναι επιλέξιμοι για ειδικές περιόδους ειδικής συμμετοχής σε Προκριματικά Ζωής μπορεί να μην γνωρίζουν. Το Πανεπιστήμιο της Μινεσότα, εκτιμάται σε μια έκθεση που μεταξύ 8 και 10 εκατομμυρίων Αμερικανών μπορεί να είναι επιλέξιμη για Ειδικές Περίοδοι Εγγραφής (SEP) λόγω Προβλέψεων Ζωτικών Εκδηλώσεων.

Υπάρχουν διάφορα είδη Συμβάντων Προβλέψεως Ζωής για ασφάλιση υγείας που μπορεί να σας καταστήσουν επιλέξιμους για ειδική εγγραφή σε πρόγραμμα ασφάλισης υγείας. Ακολουθούν τα βασικά στοιχεία που πρέπει να γνωρίζετε για να μάθετε αν μπορεί να δικαιούστε ένα συμβάν για την Προεπιλογή Ζωής ή την Ειδική Περίοδο Εγγραφής και πώς λειτουργεί.

Τι είναι το Συμβάν Ζωής (QLE);

Ένα Συμβάν Ζωτικής Προεπιλογής (QLE) είναι μια σημαντική αλλαγή ζωής που μπορεί να επηρεάσει τις ανάγκες ασφάλισης υγείας σας ή / και να επηρεάσει το προσόν σας για υπάρχουσες ασφάλειες υγείας ή επιδοτήσεις. Τα κατάλληλα συμβάντα ζωής μπορεί να σας καταστήσουν επιλέξιμο για μια ειδική περίοδο εγγραφής για να αγοράσετε ασφάλιση υγείας στην αγορά εκτός της ανοικτής περιόδου εγγραφής.

Παραδείγματα Συμβάντων Προβλέψεως Ζωής για Ασφάλιση Υγείας

Υπάρχουν πολλά διαφορετικά είδη προκριματικών συμβάντων ζωής, πολλά από τα οποία περιστρέφονται γύρω από αλλαγές στην εργασία, τη θέση, το εισόδημα ή την οικογενειακή κατάσταση. Ακολουθούν μερικά παραδείγματα κοινών ερωτήσεων QLE:

• Αλλαγή στην οικογενειακή κατάσταση, στα μέλη του νοικοκυριού ή στο μέγεθος του νοικοκυριού. Αυτό θα μπορούσε να περιλαμβάνει το να παντρευτείς, να ξεχωρίζεις, να κερδίζεις εξαρτώμενο, να χάσεις ένα μέλος της οικογένειας και να κάνεις παραγγελίες που εξαρτώνται από την οικογένεια που εξαρτάται από την οικογένεια, μεταξύ άλλων.
• Αλλαγή στο χώρο όπου ζείτε εάν είναι μια μόνιμη κίνηση. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη μετάβαση σε ένα νέο κράτος ή τη μετακίνηση όταν είστε φοιτητής, για παράδειγμα.
• Η αλλαγή στην επιλεξιμότητα για κάλυψη αγοράς ή η απώλεια επιλεξιμότητας σχεδίου υγείας (είτε 60 ημέρες στο παρελθόν, είτε 60 ημέρες στο μέλλον του QLE) διαβάστε περισσότερα για αυτό στην εξήγηση της ειδικής περιόδου εγγραφής παρακάτω.

• Η αλλαγή της επιλεξιμότητας για βοήθεια για την κάλυψη της κάλυψης ή η αλλαγή στο επίπεδο εισοδήματός σας που θα μπορούσε να σας ικανοποιήσει για διαφορετικά σχέδια όπως το Medicaid ή την άρνηση κάλυψης μέσω του προγράμματος Medicaid ή του προγράμματος ασφάλισης υγείας για παιδιά (CHIP)
• Σφάλματα στο σχέδιο εγγραφής σας ή σε άλλες εξαιρετικές περιστάσεις (διαβάστε περισσότερα για εξαιρετικές περιστάσεις στην παρακάτω ενότητα).

Τι είναι μια ειδική περίοδος εγγραφής (SEP);

Μια ειδική περίοδος εγγραφής σάς επιτρέπει να εγγραφείτε ή να αλλάξετε σχέδια ασφάλισης υγείας εκτός της ανοικτής περιόδου εγγραφής και να ενεργοποιείται από ένα περιστατικό ζωής.

Η ειδική περίοδος εγγραφής διαρκεί κανονικά 60 ημέρες από την ημερομηνία του γεγονότος που πληροί τις προϋποθέσεις. Αυτό σημαίνει ότι συνήθως έχετε 60 ημέρες από την αλλαγή ζωής που σας επιτρέπει να εγγραφείτε για εγγραφή.

Παραδείγματα καταστάσεων που δεν μπορούν να θεωρηθούν ως Προκριματικά Συμβάντα Ζωής

Η ιδέα ενός περιστατικού που είναι κατάλληλη για τη ζωή είναι ότι πρόκειται για μια μεταβαλλόμενη ζωή που επηρεάζει την κατάστασή σας, ιδίως στην ασφάλιση υγείας. Παρόλο που μερικά από τα επικρατέστερα συμβάντα ζωής φαίνονται απλά, υπάρχουν σημαντικοί παράγοντες σχετικά με αυτά τα γεγονότα που είναι κατάλληλα για να σας επιτρέψουν να λάβετε ειδική εγγραφή.Εάν, για παράδειγμα, έχετε μια κατάσταση που φαίνεται να ταιριάζει σε ένα περιστατικό ζωής, αλλά δεν μεταβάλλει τα οφέλη του σχεδίου υγείας σας ή δεν αλλάζει την πραγματική σας κατάσταση, ενδέχεται να μην πληροί τις προϋποθέσεις.

Για παράδειγμα:

• Διαζύγιο ή απώλεια ενός μέλους της οικογένειας, χωρίς καμία μεταβολή στην κάλυψη. Για παράδειγμα, εάν παραμείνετε επιλέξιμοι για τα ίδια οφέλη για την υγεία παρά την απώλεια ή τον διαχωρισμό, τότε ενδέχεται να μην δικαιούστε την ειδική περίοδο εγγραφής.
• Προχωρώντας για λόγους όπως διακοπές
• Πτώση της τρέχουσας ασφαλιστικής κάλυψης οικειοθελώς
• Εάν η ασφάλειά σας ακυρώθηκε για μη πληρωμή.

Χρειάζεται να αποδείξετε την επιλεξιμότητά σας για μια ειδική περίοδο εγγραφής;

Μπορεί να σας ζητηθεί να αποδείξετε ότι δικαιούστε μια Ειδική Περίοδο Εγγραφής. Για παράδειγμα, εάν υποβάλλετε αίτηση για ειδική εγγραφή λόγω άρνησης κάλυψης από το Medicaid ή το CHIP, ενδέχεται να σας ζητηθεί απόδειξη. Ένα άλλο παράδειγμα μπορεί να είναι αν κερδίζετε έναν εξαρτώμενο μέσω δικαστικής εντολής.

Εάν σας ζητηθεί να αποδείξετε την επιλεξιμότητα, ίσως χρειαστεί να παράσχετε την απόδειξη αυτή εντός 30 ημερών από την επιλογή του σχεδίου σας. Θα λάβετε ειδοποιήσεις σχετικά με την κατάσταση των Ειδικών Εφαρμογών Εγγραφής και τις απαιτήσεις απόδειξης για να ενημερώνεστε για την κατάσταση και τις απαιτήσεις. Μπορείτε να δείτε παραδείγματα των ειδοποιήσεων που αποστέλλονται σχετικά με τις απαιτήσεις της περιόδου ειδικής εγγραφής εδώ.

Εξαιρέσεις ή Ειδικές Περιστάσεις για Προκριματικά Συμβάντα Ζωής για Προκριματικά για Ειδική Εγγραφή

Υπάρχουν ειδικές καταστάσεις που δεν εμπίπτουν στα παραδείγματα που περιγράψαμε παραπάνω, τα οποία ενδέχεται να σας επιτρέψουν να λάβετε ειδική περίοδο εγγραφής. Αυτά εξετάζονται κατά περίπτωση. Για να δείτε μια λίστα παραδειγμάτων με περισσότερες λεπτομέρειες, μπορείτε να δείτε αυτή τη λίστα ειδικών περιστάσεων που μπορεί να σας βοηθήσουν να πληρείτε τις προϋποθέσεις για την ειδική περίοδο εγγραφής.

Τι εάν δεν είστε κατάλληλοι για ειδική εγγραφή;

Εάν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για ειδική εγγραφή επειδή δεν είχατε ένα προκριματικό γεγονός ζωής, τότε μπορείτε να εξετάσετε την αίτηση για Medicaid ή CHIP. Εάν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για αυτές, μπορείτε επίσης να εξετάσετε την ασφάλιση υγείας ή την προσωρινή ασφάλιση υγείας. Η προσωρινή ή βραχυπρόθεσμη ασφάλιση υγείας δεν είναι μια καλή επιλογή μακροπρόθεσμης διάρκειας αλλά μπορεί να σας προσφέρει μια προσωρινή λύση για να βεβαιωθείτε ότι έχετε ασφάλιση υγείας ενώ περιμένετε την επόμενη ανοιχτή περίοδο εγγραφής.