Επιλέγοντας το καλύτερο σχέδιο Medicare Part D συνταγών

Το 2012, περίπου 49,5 εκατομμύρια Αμερικανοί ήταν επιλέξιμοι για παροχές Medicare. Αυτός ο πληθυσμός περιλαμβάνει άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών, πρόωρες συνταξιούχους που επέλεξαν να λάβουν μειωμένες παροχές σε ηλικία 62 ετών και ενήλικες με μόνιμη αναπηρία. Συνολικά, ο πληθυσμός του Medicare αποτελούσε το 15% των ενηλίκων στην Αμερική.

Αυτά τα στοιχεία μπορεί να φανούν υψηλά, αλλά τα πραγματικά νέα για τους υπεύθυνους για τον προϋπολογισμό του ομοσπονδιακού τομέα και για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης είναι ότι, καθώς οι ηλικιωμένοι μωρών αυξάνονται στο κυβερνητικό πρόγραμμα υγείας, οι δικαιούχοι του Medicare θα αυξηθούν σε αριθμό και ανάγκη. Μέχρι το 2030, η εγγραφή στο Medicare θα μπορούσε να φτάσει ή να υπερβεί τα 79 εκατομμύρια.

Για περισσότερο από οποιονδήποτε άλλο λόγο, αυτό έχει σημασία για τους φαρμακοποιούς, διότι κάθε επιπρόσθετος δικαιούχος της Medicare γίνεται ασθενής με κάλυψη φαρμάκων από τη Medicare Part D. Καθώς οι άνθρωποι εισέρχονται στο Medicare, έχουν την ευκαιρία να επιλέξουν ένα σχέδιο συνταγογραφούμενων φαρμάκων, ή PDP, πέραν της τυποποιημένης κάλυψης του μέρους Α και του μέρους Β. Η άλλη επιλογή αν για την κάλυψη Medicare Advantage, η οποία επίσης αναφέρεται ως Medicare Part C, που συνδυάζει τις καλύψεις υγειονομικής περίθαλψης σε μια ενιαία πολιτική.

Η επιλογή για ξεχωριστά οφέλη από τα ναρκωτικά μπορεί να προκαλέσει σύγχυση ή ακόμα και να συντρίψει μερικούς ασθενείς. Ευτυχώς, οι φαρμακοποιοί μπορούν να βοηθήσουν τους ηλικιωμένους και τους ανάπηρους ασθενείς να βρουν τις καλύτερες επιλογές του Τμήματος Δ.

Γνωρίστε τα σχέδια του φαρμακείου σας

Οι φαρμακοποιοί που ασκούν δραστηριότητες στην κοινότητα, τη μακροχρόνια περίθαλψη και το νοσοκομειακό περιβάλλον είναι ιδιαίτερα καλά τοποθετημένοι για να βοηθήσουν τους ασθενείς να ταξινομηθούν μέσω των επιλογών Medicare Part D. Για να προετοιμαστούν για να προσφέρουν αυτήν την ασφαλιστική συμβουλευτική, οι φαρμακοποιοί πρέπει να κάνουν δύο πράγματα.

Πρώτον, οι φαρμακοποιοί πρέπει να κατανοήσουν ότι κάθε δικαιούχος της Medicare μπορεί να χρειαστεί κάποιες πληροφορίες και συμβουλές σχετικά με τις ΠΔΠ του Μέρους Δ κάθε χρόνο. Τα Κέντρα για την Medicare & Medicaid Services δίνουν στους δικαιούχους τη δυνατότητα να αλλάξουν σχέδια ναρκωτικών κάθε 12 μήνες. Οι ανοικτές εγγραφές τρέχουν από τον Οκτώβριο έως τον Δεκέμβριο και οι ασθενείς μπορούν να αλλάξουν ανεξάρτητα από το λόγο ή για πόσο καιρό έχουν με ένα άλλο PDP.

Δεύτερον, οι φαρμακοποιοί πρέπει να ελέγξουν ποιο μέρος Δ σχεδιάζει το φαρμακείο ή την πρακτική τους δέχεται. Στην πραγματικότητα, επιλέγοντας να δεχτεί την κάλυψη PDP είναι πραγματικά μόνο μια ανησυχία για τους ανεξάρτητους και συμβούλους φαρμακοποιούς, αλλά οποιοσδήποτε φαρμακοποιός που μιλάει με τους ασθενείς για το Medicare Part D θα πρέπει να μπορεί να απαντήσει στην ουσιώδη και σίγουρη ερώτηση: "Μπορώ να χρησιμοποιήσω αυτό το σχέδιο εδώ ; "

Συμβουλές, Μην οδηγείτε

Σύμφωνα με το νόμο, οι φαρμακοποιοί δεν μπορούν να συστήσουν ένα συγκεκριμένο σχέδιο συνταγογραφούμενων φαρμάκων σε έναν ασθενή του Medicare. Αυτό που οι φαρμακοποιοί μπορούν και πρέπει να κάνουν είναι να βοηθήσουν τους ασθενείς να βρουν όσο το δυνατόν πιο σχετικές, αμερόληπτες πληροφορίες για τις επιλογές του μέρους Δ. Όταν βρεθούν αυτές οι πληροφορίες, οι φαρμακοποιοί μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς να εφαρμόσουν κριτήρια επιλογής.

Ο μοναδικός καλύτερος πόρος για την εκμάθηση των Medicare PDPs είναι ο CMS Medicare Finder Plan. Η ηλεκτρονική βάση δεδομένων καθοδηγεί τους χρήστες να απαντούν σε ερωτήσεις που έχουν σχεδιαστεί για να ταιριάζουν με την τοποθεσία, την ηλικία, την κατάσταση Medicaid και το ιστορικό φαρμάκων σε PDP που θα μπορούσαν να καλύψουν τις ανάγκες τους. Τα αποτελέσματα περιλαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με τις μηνιαίες πριμοδοτήσεις του μέρους D και τις γενικές συνδρομές με τον τύπο φαρμάκου και την προμήθεια 30 ή 90 ημερών.

Οι ασθενείς και οι φαρμακοποιοί μπορούν επίσης να λάβουν αυτές τις πληροφορίες από το CMS μέσω τηλεφώνου καλώντας το 1-800-MEDICARE (800-633-4227).

Οι φαρμακοποιοί θα πρέπει να είναι έτοιμοι να συμπληρώσουν τα αποτελέσματα του Plan Finder με τη δική τους γνώση για το πώς λειτουργούν οι PDP που λειτουργούν, τις εμπειρίες άλλων δικαιούχων με τα διαθέσιμα σχέδια και τη βιβλιογραφική ή διαδικτυακή πληροφόρηση από τις ασφαλιστικές εταιρείες που διαχειρίζονται τα σχέδια.

Το κόστος είναι μόνο μία ανησυχία

Οι δικαιούχοι του Medicare, όπως οποιοσδήποτε ασθενής, πιθανότατα θα επικεντρωθούν στην κατώτατη γραμμή όταν εξετάζουν ποιο Μέρος Δ σχεδιάζει να συμμετάσχει. Οι φαρμακοποιοί πρέπει να διευρύνουν αυτό το επίκεντρο, ειδικά επειδή ορισμένα από τα προσφερόμενα σχέδια είναι πιθανό να έχουν πολύ χαμηλά ασφάλιστρα, μηδενικά ποσά εκπτώσεων και ελάχιστα ή ανύπαρκτα συν-πληρώνουν για πολλά φάρμακα.

Ένα από τα στοιχεία που πρέπει να λάβουν οι ασθενείς είναι εάν ένα σχέδιο είναι διαθέσιμο μόνο όταν ζουν ή αν μπορούν να χρησιμοποιήσουν το όφελος σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες. Το CMS πιστοποιεί περιφερειακά και εθνικά PDP του μέρους D. Τα άτομα που ταξιδεύουν συχνά ή έχουν κατοικίες σε περισσότερα από ένα κράτη θα εξυπηρετηθούν καλύτερα από ένα εθνικό σχέδιο.

Οι ασθενείς πρέπει επίσης να καταλάβουν ότι όλα τα «ελεύθερα» φάρμακα δεν χορηγούνται εξίσου. Πολλά σχέδια προσφέρουν τα χαμηλότερα ασφάλιστρα και συγχρηματοδοτούν τους ασθενείς που παίρνουν συνταγές γεμισμένοι και διανέμονται από φαρμακεία ταχυδρομικών υπηρεσιών. Οι ασθενείς που προτιμούν τα φαρμακεία της κοινότητας ίσως χρειαστεί να δεχτούν υψηλότερα έξοδα εκτός τσέπης.

Η πιο σημαντική θεώρηση που πρέπει να λάβουν οι ασθενείς είναι ποια φάρμακα καλύπτει ένα σχέδιο. Για να θεωρηθεί ως εγκεκριμένο από το CMS PDP, ένα σχέδιο ναρκωτικών πρέπει να έχει ένα έντυπο που να περιλαμβάνει έναν ελάχιστο αριθμό φαρμάκων σε μια σειρά θεραπευτικών κατηγοριών. Η συνταγή της βασικής γραμμής του Medicare Part D δεν απέχει πολύ από την περιεκτικότητα.

Το πρόγραμμα Finder θα επιστρέψει μια λίστα των σχεδίων του μέρους Δ που έχουν τις τρέχουσες συνταγές του ασθενούς σχετικά με τη συνταγή, αλλά κάθε σχέδιο μπορεί να μην είναι κατάλληλο για την κάλυψη των μεταβαλλόμενων αναγκών υγείας ενός ασθενούς. Για έναν φαρμακοποιό, αυτό σημαίνει ότι η αξιολόγηση του ασθενούς είναι εξίσου σημαντική με την αξιολόγηση ενός σχεδίου όταν προσφέρεται συμβουλές για τον τρόπο επιλογής ενός PDP.