Αίτηση Ασφάλισης Υγείας Άρνηση, Πώς να κάνετε προσφυγή

Μερικές φορές πρέπει να αγωνιστείτε για τα δικαιώματά σας όταν πρόκειται για ασφάλιση υγείας. Όταν ένας ασφαλιστής αρνείται έναν ισχυρισμό υγείας, θα μπορούσε για τους ορθούς λόγους ή θα μπορούσε να είναι λάθος, λόγω του τρόπου με τον οποίο τέθηκε το αίτημα ή του ότι το πρόσωπο που αξιολόγησε την απαίτηση δεν ενέκρινε λόγω λάθους ή ότι λείπει πληροφορίες. Ανακαλύπτοντας γιατί απορρίφθηκε ένας ισχυρισμός υγείας, είστε σε θέση να καταλάβετε εάν πρέπει να ασκήσετε έφεση κατά της άρνησης της αξίωσης. Όλοι οι ασφαλιστές υγείας έχουν διαδικασίες προσφυγής που επιτρέπουν στους ανθρώπους να προσφύγουν σε άρνηση διεκδίκησης.

Μπορεί να έχετε την ευκαιρία να αντιμετωπίσετε την άρνηση της ασφαλιστικής σας ασφάλισης και να καλύψετε την αξίωσή σας ακολουθώντας μια διαδικασία προσφυγής.

Τι είναι η άρνηση της Ασφάλισης Υγείας;

Μια άρνηση ασφάλισης υγείας είναι όταν μια ασφαλιστική εταιρεία δεν εγκρίνει την πληρωμή για συγκεκριμένη απαίτηση. Η γνώση του λόγου για τον οποίο απορρίφθηκε η ασφάλιση υγείας σας είναι μια σημαντική πτυχή για να μάθετε εάν μπορείτε να ασκήσετε έφεση κατά της απόφασης που πρέπει να καταβληθεί για την αξίωση μετά από επανεξέταση, παρόλο που μια αξίωση αρχικά απορρίφθηκε.

5 Λόγοι για τους οποίους θα μπορούσε να απορριφθεί μια αξίωση ασφάλισης υγείας

1. Ελλιπείς ή ελλιπείς πληροφορίες στα υποβληθέντα έγγραφα αξίωσης ή σε λάθη ιατρικής χρέωσης.
2. Με βάση την κάλυψη στο σχέδιο ασφάλισης υγείας, το σχέδιό σας καλύπτει αυτό που ζητάτε; Τα διάφορα σχέδια καλύπτουν διαφορετικά πράγματα και μερικές φορές ακόμα και αν ένα τμήμα μιας διαδικασίας καλύπτεται λόγω ιατρικής αναγκαιότητας, διαφορετικά τμήματα της σειράς διαδικασιών ή εξετάσεων που μπορεί να συστήσει ένας γιατρός με βάση την κατάστασή σας μπορεί να μην θεωρούνται ιατρικά απαραίτητα και να μην καλύπτονται το σχέδιο ασφάλισης υγείας σας.

1. Μπορεί να έχετε υπερβεί τα όρια κάλυψης στο σχέδιό σας
2. Το φάρμακο ή η θεραπεία είναι εκτός συνταγής
3. Υπηρεσίες εκτός δικτύου. Εάν το πρόγραμμά σας για την υγεία απαιτεί να χρησιμοποιείτε μόνο παρόχους "στο δίκτυο", παρόλο που έχετε την κάλυψη μιας υπηρεσίας, με την έξοδο από το δίκτυο ενδέχεται να απορριφθεί η αξίωσή σας. Το ίδιο μπορεί να συμβεί αν χρησιμοποιείτε την ασφάλισή σας από το κράτος αν χρησιμοποιείτε ιατρικές υπηρεσίες εκτός δικτύου.

Διαφορά ανάμεσα στην άρνηση αίτησης και την απορριφθείσα αξίωση

Μια αρνητική απαίτηση είναι όταν ο ασφαλιστής υγείας έχει αποφασίσει να μην καλύψει μια απαίτηση και η απαίτηση δεν θα καταβληθεί. Μια απορριφθείσα απαίτηση είναι όταν η απαίτηση δεν υποστεί επεξεργασία, δηλαδή λόγω σφάλματος στις πληροφορίες που παρέχονται κατά την υποβολή της αίτησης ασφαλιστικής κάλυψης υγείας, η ασφαλιστική εταιρεία δεν έβλεπε ούτε καν να επεξεργαστεί την αξίωση λόγω έλλειψης πληροφοριών ή άλλου λόγου. Οι απορριφθέντες ισχυρισμοί δεν χρειάζεται να προσβληθούν αν η απαίτηση απορριφθεί απλά πρέπει να μάθετε γιατί και να πάρετε τις σωστές πληροφορίες για να υποβάλετε εκ νέου την απαίτηση σωστά με τις πρόσθετες πληροφορίες που ζητά η ασφαλιστική εταιρεία.

Μπορείτε να καταπολεμήσετε την απόφαση ασφαλιστικής κάλυψης υγείας;

Όταν η αξίωσή σας για ασφάλιση υγείας απορριφθεί, θα λάβετε μια ειδοποίηση άρνησης. Η ειδοποίηση πρέπει να σας πει πόσο καιρό πρέπει να κάνετε έκκληση. Είναι πολύ σημαντικό να ελέγξετε πόσο καιρό θα πρέπει να ξεκινήσετε τη διαδικασία προσφυγής σας και βεβαιωθείτε ότι δεν θα χάσετε την προθεσμία σας.

Μπορούν όλες οι αρνήσεις να προσβληθούν;

Βεβαιωθείτε και προσδιορίστε τον λόγο για τον οποίο απορρίφθηκε η αξίωσή σας. Αναγκάζοντας μια άρνηση όταν η κάλυψή σας δηλώνει σαφώς κάτι δεν καλύπτεται , ήσουν εκτός δικτύου , ή ήδη υπερέβη το όριο για μια κάλυψη δεν έχει πάντα νόημα. Μπορείτε να ελέγξετε τον ιστότοπο του ασφαλιστή σας υγείας ή να καλέσετε τους για να καταλάβετε περισσότερα σχετικά με την κάλυψη της ασφαλιστικής σας πολιτικής υγείας.

Πώς να γράψετε μια επιστολή προσφυγής για να αντιμετωπίσετε μια αξίωση υγείας είναι Άρνηση

Η σύνταξη επιστολής έκκλησης για την άρνηση της ασφαλιστικής σας ασφάλισης είναι θέμα επικοινωνίας των κατάλληλων πληροφοριών για την εξέταση της υπόθεσης σας το συντομότερο δυνατό.

Εάν ζητήσετε προσφυγή και δεν γνωρίζετε γιατί απορρίφθηκε η αξίωσή σας, μπορεί να είναι δύσκολο να παράσχετε τις πληροφορίες που χρειάζονται για να ελέγξετε την προσφυγή σας, οπότε προτού γράψετε την επιστολή σας, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι έχετε μιλήσει στον ασφαλιστή σας και έχετε πάρει ο λόγος της άρνησης. Αυτό σας δίνει τη δυνατότητα να ανοίξετε την έκκλησή σας με τις σωστές πληροφορίες και να πάρετε μια αποτελεσματική αναθεώρηση.

Να είστε σίγουροι και να ζητήσετε από την ασφαλιστική σας εταιρεία πώς λειτουργεί η διαδικασία προσφυγής τους και ποιες πληροφορίες χρειάζονται να παράσχετε. Ακολουθήστε τη διαδικασία για την έφεση και στείλτε την στο τμήμα ή το πρόσωπο που σας ζητούν να την στείλετε, ώστε να αποφευχθούν καθυστερήσεις.

Τι να γράψετε στην Επιστολή Προσφυγής Ασφάλισης Υγείας;

Κρατώντας την επιστολή σας απλά και μέχρι το σημείο είναι η καλύτερη προσέγγιση. Ακόμα κι αν μια απαίτηση ασφάλισης υγείας που απορρίπτεται μπορεί να είναι ένα απογοητευτικό και συναισθηματικό ζήτημα, η επιστολή σας θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο πραγματική. Επιπλέον, να είστε σίγουροι και να συμπεριλάβετε οποιαδήποτε πληροφορία έχει σας πει η ασφαλιστική σας εταιρεία ότι θα σας ζητηθεί να κάνετε έφεση, εδώ είναι μερικές συμβουλές για τα βασικά πράγματα που θα πρέπει να συμπεριλάβετε στην επιστολή σας:

1. Άνοιγμα δήλωσης: Πείτε το λόγο για τον οποίο γράφετε, ποια υπηρεσία, θεραπεία ή θεραπεία απαγορεύτηκε ειδικά και ο λόγος της άρνησης. Για παράδειγμα, η δήλωσή σας θα μπορούσε να συμβεί κάτι τέτοιο: "Γράφω σχετικά με τον αριθμό αξίωσης 123456ABC. Έλαβα μια επιστολή που αρνείται την αίτησή μου για υπηρεσίες XYZ, για αυτό το λόγο" _____________________ "Θα ήθελα να ασκήσω προσφυγή κατά της απόφασης αυτής.
2. Εξηγήστε το ιστορικό της ιατρικής σας κατάστασης ή των προβλημάτων υγείας. Εξηγήστε γιατί χρειάζεστε τη θεραπεία (γιατί είναι ιατρικά απαραίτητο). Περιγράψτε τις θεραπείες που έχετε ήδη δοκιμάσει και γιατί η τρέχουσα θεραπεία μπορεί να είναι μια λύση. Παρέχετε τεκμηρίωση από αναγνωρισμένα ιδρύματα που παρουσιάζουν τη θεραπεία ως μέρος ενός αναγνωρισμένου θεραπευτικού σχεδίου.
3. Παρέχετε οποιεσδήποτε πληροφορίες υποστήριξης από το γιατρό σας
4. Στείλτε την ένστασή σας εντός των προθεσμιών με πιστοποιημένο ταχυδρομείο, ώστε να έχετε αποδείξεις ότι υποβάλατε το αίτημά σας εντός της προθεσμίας.

Όταν ψάχνετε να κάνετε έκκληση για άρνηση της ασφάλισης υγείας, το κλειδί είναι να κατανοήσετε την κάλυψή σας και γιατί απορρίφθηκε η αξίωσή σας. Το Ίδρυμα Patient Advocate παρέχει επίσης μερικές χρήσιμες συμβουλές και πόρους για την προσφυγή σε άρνηση ασφάλισης υγείας εδώ.