Κόστος υγειονομικής περίθαλψης: Γεγονότα για την επίδρασή του

Το 2013, 56 εκατομμύρια άνθρωποι αγωνίστηκαν για να πληρώσουν το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης. Αυτός είναι ένας στους πέντε αμερικανούς ενήλικες. Από αυτούς, 10 εκατομμύρια είχαν ασφάλιση υγείας για να καλύψουν το μεγαλύτερο μέρος του κόστους. Αλλά δεν μπορούσαν να καλύψουν τις εκπτώσεις που κυμαίνονται μεταξύ $ 5.000 και $ 10.000 ετησίως. Αυτό συμβαίνει επειδή το μέσο εισόδημα των νοικοκυριών ήταν $ 59.019.

Οι περισσότεροι άνθρωποι πλήρωναν τους λογαριασμούς όπως θα μπορούσαν, με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, το 16,5% χρειάστηκε περισσότερο από ένα χρόνο για να τους πληρώσει.

Άλλο 8,9% δεν μπορούσε να τους πληρώσει καθόλου.

Συνέπειες των υψηλών δαπανών υγειονομικής περίθαλψης

Από εκείνους που είχαν πρόβλημα να πληρώσουν τους ιατρικούς λογαριασμούς τους, το 73 τοις εκατό αγόρασε ψώνια, ρούχα ή μίσθωμα. Εξήντα τοις εκατό εξάντλησαν τις οικονομίες τους. Περισσότερο από το 40 τοις εκατό πήρε επιπλέον εργασία για να πληρώσει τους λογαριασμούς.

Σχεδόν ένας στους τέσσερις περιορίστηκε στη λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Για παράδειγμα, ένα άτομο δεν μπορούσε να πληρώσει τα 1.200 δολάρια το μήνα για την ινσουλίνη της. Μείωσε τη δόση και ο διαβήτης της επιδεινώθηκε. Περίπου 30 τοις εκατό αναβάλλεται για την παρακολούθηση της φροντίδας. Αυτό οδηγεί σε περαιτέρω προβλήματα υγείας κάτω από το δρόμο.

Η άνοδος του κόστους για την υγειονομική περίθαλψη ανάγκασε το 34% να καλύψει το χρέος υψηλής πιστωτικής κάρτας. Δεκαπέντε τοις εκατό πήραν άλλα δάνεια, ενώ το 13 τοις εκατό δανείστηκε από έναν δανειστή payday.

Αυτές οι οικογένειες δεν ήταν οι φτωχοί, οι οποίοι συνήθως καλύπτονται καλά από το Medicaid. Αντ 'αυτού, τα δύο τρίτα ήταν ιδιοκτήτες σπιτιού και τα τρία πέμπτα ήταν απόφοιτοι κολλεγίων.

Ήταν Αμερικανοί της μεσαίας τάξης που χτυπήθηκαν με τεράστια και απροσδόκητα, εξωφρενικά ιατρικά έξοδα. Εκείνοι με ιδιωτική ασφάλιση είδαν κατά μέσο όρο 17.749 δολάρια ανά οικογένεια. Όσοι έχασαν ασφάλεια κατά τη διαδικασία αντιμετώπισαν $ 22.658 σε λογαριασμούς. Οι ασφαλισμένοι προφανώς χτυπήθηκαν με τα περισσότερα, στα $ 26.971 ανά οικογένεια.

Αρ. 1 Αιτία της πτώχευσης;

Το 2015, το Kaiser Family Foundation διαπίστωσε ότι υπήρχαν 1 εκατομμύριο ενήλικες που κήρυξαν ιατρική πτώχευση. Αυτό είναι κάτι περισσότερο από εκείνο που χρεοκοπείται για απλήρωτα χρέη πιστωτικών καρτών ή αθετήσεις υποθηκών. Μια μελέτη Nerdwallet του 2013 διαπίστωσε ότι σχεδόν το 30 τοις εκατό έκλεισε τις πιστωτικές τους κάρτες, ενώ το 8 τοις εκατό αναγκάστηκε να πτωχεύσει επειδή η ασθένεια τους κόστισε τη δουλειά τους.

Ακόμη πιο ανησυχητικό ήταν ότι το 78 τοις εκατό από αυτά είχε ασφάλισης υγείας που δεν κάλυψε όλους τους λογαριασμούς τους. Εξήντα τοις εκατό έπεσαν κάτω από ιδιωτική ασφάλιση, όχι Medicare ή Medicaid. Δέκα εκατομμύρια από αυτούς θα υποστούν ιατροφαρμακευτικά έξοδα τα οποία δεν μπορούν να πληρώσουν κάθε χρόνο, χάρη σε προγράμματα υψηλής απόδοσης.

Πώς οι ασφαλισμένοι τελείωσαν με τόσους λογαριασμούς; Πριν από την ACA, πολλοί βυθίστηκαν με ετήσια όρια και με όρια ζωής. Άλλοι είχαν κολλήσει όταν οι ασφαλιστικές εταιρείες αρνήθηκαν τις απαιτήσεις ή απλά ακυρώθηκαν το συμβόλαιο όταν άρρωναν.

Αλλά ακόμα και μετά την Obamacare, πολλοί δεν ήταν προετοιμασμένοι για υψηλές αφαιρέσεις και συνχρηματοδοτήσεις. Το 2017, το 31 τοις εκατό των ασφαλισμένων δυσκολεύθηκε να αντέξει οικονομικά. Αυτό ξεπερνά το 24% το 2015, σύμφωνα με μια μελέτη του Kaiser Family Foundation. Ομοίως, το 43% βρήκε υπερβολικά υψηλά ποσά, σε σύγκριση με 34% το 2015.

Απόβλητα

Το τριάντα τοις εκατό των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη πηγαίνει σε σπατάλη Οι περιττές υπηρεσίες, όπως η υπερβολική συνταγογράφηση αντιβιοτικών, σπαταλούν 210 δισεκατομμύρια δολάρια κάθε χρόνο. Τα διοικητικά έξοδα για χαρτιά προσθέτουν 190 δισεκατομμύρια δολάρια. Το προσωπικό χρέωσης πρέπει να επεξεργάζεται διαφορετικές αξιώσεις για καθεμία από τις εκατοντάδες διαφορετικών ασφαλιστικών προγραμμάτων.

Μερικά από αυτά είναι ακατάλληλες πληρωμές από το Medicare, το Medicaid και το Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας των Παιδιών.Αν και τεράστια ποσά, είναι μικρά ποσοστά των προϋπολογισμών των προγραμμάτων.


Πρόγραμμα	Ποσό (2014)	Ποσοστό Προϋπολογισμού
Medicare	60,0 δισ. Δολάρια	9.9%
Medicaid	17,5 δισ. Δολάρια	6.7%
ΠΑΤΑΤΑΚΙ	600 εκατομμύρια δολάρια	6.5%

Η απάτη κοστίζει έως και 200 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως. Αυτό περιλαμβάνει την κατάχρηση παυσίπονων με συνταγή. Το Κέντρο Κέντρου Ελέγχου Νόσων των ΗΠΑ εκτιμά ότι 12 εκατομμύρια ενήλικες χρησιμοποίησαν συνταγογραφούμενα φάρμακα για μη-ιατρικούς λόγους το 2010.

Από αυτούς, υπήρχαν 170.000 ηλικιωμένοι οι οποίοι "αγόραζαν γιατρό", παίρνοντας συνταγές από τουλάχιστον πέντε γιατρούς για ελεγχόμενες ουσίες.

Κατάχρηση των δωματίων έκτακτης ανάγκης

Το 2001, οι γιατροί έκτακτης ανάγκης χώρισαν το μισό χρόνο τους σε ασθενείς χωρίς ασφάλιση. Αυτοί οι ασθενείς καλύφθηκαν από το Medicaid, χάρη στο EMTALA. Όμως η Medicaid περιορίζει τις πληρωμές της. Ως αποτέλεσμα, τα νοσοκομεία προσέφεραν 46,4 δισεκατομμύρια δολάρια σε φροντίδα που έπρεπε να διαγραφούν ως επισφαλή χρέη.

Ιατρικά σφάλματα

Το Ινστιτούτο Ιατρικής διαπίστωσε ότι μεταξύ 210.000 και 440.000 ασθενών πέθαναν ετησίως από ιατρικά λάθη στα νοσοκομεία. Αυτό ισοδυναμεί με 10 jets τσιμπήματα το χρόνο.

Οι πιο ακριβές ασθένειες

Οι πιο ακριβές ασθένειες ήταν ο διαβήτης, στα 26.971 δολάρια ανά οικογένεια και οι νευρολογικές διαταραχές όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας, οι οποίες κοστίζουν κατά μέσο όρο 34.167 δολάρια.

Η μεγαλύτερη δαπάνη ήταν η νοσηλεία στο νοσοκομείο, η οποία προκάλεσε το ήμισυ των πτωχεύσεων.

Ένα μικρό ποσοστό του πληθυσμού συμβάλλει στο μεγαλύτερο μέρος του κόστους

Ένα τοις εκατό του πληθυσμού βαρύνει το 20% των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη. Το 2009, περίπου 3 εκατομμύρια άνθρωποι δαπάνησαν περισσότερα από $ 90.000 το καθένα. Οι ηλικιωμένοι ξοδεύουν αυτό το ποσό χρόνο με το χρόνο. Αυτό συγκρίνεται με το 50 τοις εκατό του πληθυσμού που δαπάνησε μόλις 236 δολάρια ανά άτομο.

Τα δύο τρίτα αυτών των υψηλών δαπανών είναι τουλάχιστον 55 ετών. Σχεδόν το 25% είναι ηλικίας 75 ετών και άνω. Πολλοί έχουν χάσει την ικανότητα να φροντίσουν τον εαυτό τους.

Πάνω από το 90 τοις εκατό των υψηλών δαπανών έχουν χρόνιες ασθένειες Οι πιο κοινές ασθένειες είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση, ο διαβήτης και η υψηλή χοληστερόλη. Ο επιπολασμός αυτών των ασθενειών αυξάνεται. Αυτός είναι ένας από τους τέσσερις λόγους για τους οποίους η υγειονομική περίθαλψη πρέπει να μεταρρυθμιστεί.

Κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων

Από όλους τους φορείς της βιομηχανίας υγείας, οι κατασκευαστές συνταγογραφούμενων φαρμάκων κάνουν το μεγαλύτερο κέρδος. Τα περιθώρια κέρδους γιατρών και νοσοκομείων είναι μόλις 3,7%. Τα σχέδια για την υγεία τσέπη λίγο λιγότερο, στο 3,2 τοις εκατό. Αυτό οφείλεται εν μέρει στο γεγονός ότι απαιτείται να δημιουργηθούν ξεχωριστές εταιρείες για κάθε κράτος. Δεν έχουν αρκετή διαπραγματευτική ισχύ έναντι των εθνικών εταιρειών εξοπλισμού και φαρμάκων.

Ως αποτέλεσμα, οι κατασκευαστές ιατρικού εξοπλισμού διατηρούν το 9,5% του εισοδήματός τους. Τα κέρδη των ιατρικών εργαλείων και των εταιρειών εφοδιασμού είναι 12,5%. Οι εταιρείες φαρμάκων κάνουν το 20,8%. Λένε ότι αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πρέπει να κάνουν τόσα πολλά χρόνια έρευνας για να αναπτύξουν ένα αποτελεσματικό φαρμακευτικό προϊόν.

Απάτη

Η απάτη στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης αποτελεί τεράστιο κενό στην οικονομία. Ο τομέας της υγειονομικής περίθαλψης χάνει μεταξύ $ 60 - $ 200 δισεκατομμυρίων ετησίως σε απάτη. Αυτό είναι 3-10 τοις εκατό του συνόλου της βιομηχανίας υγειονομικής περίθαλψης.

Η απάτη στην υγειονομική περίθαλψη είναι μια οικονομική διαρροή για τρεις λόγους:

Αυξάνει το κόστος για τις ασφαλιστικές εταιρείες, γεγονός που αυξάνει τα ασφάλιστρα για όλους.
Αυξάνει το κόστος υγειονομικής περίθαλψης. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν εξετάζουν τους αναλυτικούς λογαριασμούς τους, δεδομένου ότι η ασφαλιστική εταιρεία πληρώνει για αυτό. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει ανταγωνισμός τιμών, οι ιατρικοί πάροχοι μπορούν να χρεώνουν υψηλές τιμές για δοκιμές και άλλες διαδικασίες. Συχνά, οι γιατροί δεν γνωρίζουν καν πόσο μια διαδικασία καθορίζουν το κόστος.
Όταν το κόστος της απάτης μετακυλίεται σε Medicare και Medicaid, τότε δημιουργεί ένα πρόσθετο έλλειμμα του προϋπολογισμού. Μόνο η απάτη θα μπορούσε να προσθέσει 14 δισ. Έως 30 δισ. Δολάρια στο έλλειμμα.

Μία μικρή ομάδα ιατρών και ασθενών δημιουργούν το μεγαλύτερο μέρος της απάτης. Σας χρεώνουν για μια υπηρεσία που δεν λάβατε. Σας επιβαρύνουν για μια υπηρεσία που λάβατε. Επίσης, μετονομάζουν μια διαδικασία έτσι ώστε να καλύπτει η ασφάλιση. Άλλοι σας δίνουν μια δοκιμή που δεν χρειάζεστε, για να λάβετε περισσότερα από την ασφάλιση.

Οι ασθενείς διαπράττουν επίσης απάτη για την ασφάλιση υγείας. Οι ασθενείς μπορούν να υποβάλουν ψευδείς ισχυρισμοί για υπηρεσίες ή φάρμακα που δεν έλαβαν. Μπορούν να αλλάξουν λογαριασμούς ή ακόμα και να τους σφυρηλατήσουν. Τέλος, πρόκειται για απάτη, εάν υποβάλουν ψευδή αξίωση για ασφάλιση κάποιου άλλου.

Μια μεγάλη αιτία απάτης είναι το αυξανόμενο κόστος της ίδιας της υγειονομικής περίθαλψης. Οι ασθενείς που δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν σε μια διαδικασία σωτηρίας μπορεί να είναι αρκετά απελπισμένοι για να χρησιμοποιήσουν ασφάλιση ενός φίλου. Οι γιατροί που λαμβάνουν μικρή αποζημίωση από την ασφαλιστική εταιρεία υγείας μπορούν να προσφύγουν σε μια πρόσθετη διαδικασία για την κάλυψη των εξόδων τους. Δυστυχώς, είναι ένας φαύλος κύκλος. Τα υψηλά έξοδα για την υγειονομική περίθαλψη οδηγούν σε απάτη που οδηγεί σε ακόμη υψηλότερο κόστος για όλους.

Η υγειονομική κατάταξη των ΗΠΑ

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας δήλωσε ότι οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν την 37η καλύτερη υγειονομική περίθαλψη στον κόσμο. Έχει το 34ο υψηλότερο προσδόκιμο ζωής. Αλλά η βρεφική θνησιμότητα των Η.Π.Α. είναι 47η. Η Medicaid πληρώνει για το ήμισυ όλων των γεννήσεων.

Πώς σας επηρεάζει

Είναι χρήσιμο να έχετε επαρκή ασφάλεια. Το 2001, πριν από την έναρξη των ανταλλαγών Obamacare, το 21,3% των νοικοκυριών ανέφερε ότι αντιμετώπισαν προβλήματα με την πληρωμή ιατρικών λογαριασμών. Το 2016, αυτό είχε μειωθεί στο 16,2%. Αυτό είναι 13 εκατομμύρια λιγότεροι Αμερικανοί.

Αυτή η μελέτη δείχνει γιατί είναι σημαντικό για εσάς να εξετάσετε την ασφάλιση υγείας όπως οποιαδήποτε άλλη μορφή ασφάλισης. Είναι εκεί για να προστατεύσει τα χρηματοοικονομικά σας περιουσιακά στοιχεία. Επομένως, κοιτάξτε προσεκτικά τις αφαιρέσιμες, τις συνδρομές και τα έξοδα τσέπης εκτός από τις μηνιαίες πληρωμές σας. Συγκρίνετε το υπάρχον σας σχέδιο, αν έχετε, σε αυτό που θα μπορούσατε να πάρετε στις ανταλλαγές υγειονομικής περίθαλψης. Αν δεν έχετε ασφάλιση, φροντίστε να κάνετε το ίδιο και όταν αγοράζετε νέα ασφάλεια.

Εάν μπορείτε εύκολα να αντέξετε οικονομικά μια έκπτωση 5.000 ή 10.000 δολαρίων, τότε είναι λογικό να πάτε για χαμηλότερη πληρωμή ασφαλίστρου. Εάν αυτό το υψηλό επίπεδο έκπτωσης θα σας σβήσει, τότε πληρώνετε περισσότερα κάθε μήνα αξίζει τον κόπο - ακόμα κι αν παίρνει ένα μεγαλύτερο δάγκωμα από την ταμειακή σας ροή.

Εις βαθος: Η αλήθεια για το Obamacare | Ανταλλαγές Ασφάλισης Υγείας Πώς λειτουργεί το Obamacare;