Obamacare προϋπάρχουσες συνθήκες

Ο Νόμος για την Προσιτή Φροντίδα απαγορεύει στις εταιρείες να αρνούνται την ασφάλεια σε κανέναν. Ως αποτέλεσμα, εκείνοι με χρόνιες ασθένειες θα μπορούσαν να λάβουν τη φροντίδα που χρειάζονταν με πολύ χαμηλότερο κόστος από ό, τι εάν έπρεπε να πληρώσουν για το δικό τους.

Πριν από την Obamacare, οι ασφαλιστικές εταιρείες θα μπορούσαν να σας αρνηθούν την κάλυψη εάν είχατε μια προϋπάρχουσα κατάσταση. Αυτό επηρέασε 50 εκατομμύρια άτομα, συμπεριλαμβανομένων 17 εκατομμυρίων παιδιών. Από εκείνους με προϋπάρχουσες συνθήκες που ζήτησαν ιδιωτική ασφάλιση, το 47 τοις εκατό δεν το πήρε. Είχαν είτε άρνηση κάλυψης, χρέωνε υψηλότερο ασφάλιστρο, είτε είχαν αποκλείσει την κατάστασή τους εξαιτίας αυτού.

Χωρίς την ασφάλιση ασθενείας, δεν μπορούσαν να αντέξουν οικονομικά την περίθαλψη, πράγμα που σήμαινε ότι έπεσαν στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης. Οι δαπάνες τους είτε πληρώθηκαν από το Medicaid είτε απορροφήθηκαν από τα νοσοκομεία. Αυτό είχε ως αποτέλεσμα υψηλότερο κόστος υγειονομικής περίθαλψης για όλους

Γιατί θα μπορούσαν οι ασφαλιστικές εταιρείες να αποδεχθούν αυτούς τους ασθενείς με υψηλότερο κόστος; Επειδή ο Obamacare ορίζει ότι όλοι πρέπει να αγοράσουν ασφάλεια. Οι ασφαλιστικές εταιρείες γνώριζαν ότι η υποχρεωτική κάλυψη τους στέλνει πιο υγιείς πελάτες που δεν υποβάλλουν αξιώσεις. Λαμβάνουν αρκετά ασφάλιστρα από υγιείς ανθρώπους για να καλύψουν το κόστος των επιπλέον ασθενών. Η εντολή είναι απαραίτητη συνιστώσα στον τρόπο λειτουργίας του Obamacare.

Γιατί είναι απαραίτητη η υποχρεωτική κάλυψη; Χωρίς αυτό, οι άνθρωποι θα περίμενε μόνο μέχρι να αρρωστήσουν πριν υποβάλουν αίτηση για ασφάλιση. Αυτός δεν είναι ο τρόπος ασφάλισης. Είναι σαν να επιτρέπετε στους ανθρώπους να αγοράζουν ασφάλιση αυτοκινήτου μετά από κάποιο ατύχημα.

Το σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης του Προέδρου Trump υποσχέθηκε να καταργήσει την εντολή, αλλά να διατηρήσει ασφάλεια για όσους έχουν προϋπάρχουσες συνθήκες. Οι ασφαλιστικές εταιρείες που έκαναν κράτη εγκρίνουν υψηλότερα ποσοστά για να προετοιμαστούν γι 'αυτό.

Το Κογκρέσο δεν πέρασε το σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης, αλλά ενέκρινε το σχέδιο φορολογικής μεταρρύθμισης του Trump. Εξάλειψε το φόρο για τους ανθρώπους που δεν έλαβαν ασφάλεια από το 2019. Αφαιρώντας την ποινή, το Κογκρέσο διέκοψε τα πόδια από την εντολή.

Τι χαρακτηρίζει προϋπάρχουσα προϋπόθεση

Οι ασφαλιστικές εταιρείες μπορούν να εξετάσουν κάθε δοκιμασία, διάγνωση ή προληπτικό μέτρο μιας προϋπάρχουσας κατάστασης. Κάνουν αυτό για να μειώσουν τον κίνδυνο. Εδώ είναι οι πιο συνηθισμένες προϋπάρχουσες συνθήκες, με την εμφάνισή τους, αν υπάρχει.

• AIDS (1.1 εκατομμύρια άτομα): Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων προειδοποιούν ότι ένας στους έξι δεν το γνωρίζει.
• Το Αλτσχάιμερ (5 εκατομμύρια): Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή άνοιας, σύμφωνα με το CDC.
• Αλκοολισμός (17,6 εκατομμύρια): Περιλαμβάνει κατάχρηση αλκοόλ ή εξάρτηση. Αυτό σημαίνει ότι 7 εκατομμύρια παιδιά ζουν σε μια οικογένεια όπου ένας γονέας εξαρτάται από το αλκοόλ. Ως αποτέλεσμα, οι μισοί από τους ενήλικες έχουν οικογενειακό ιστορικό αλκοολισμού.
• Καρκίνος (1,6 εκατομμύρια διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο): Αυτό προστίθεται στα 14,5 εκατομμύρια επιζώντες του καρκίνου.
• Διαβήτης (20,9 εκατομμύρια): Σύμφωνα με το CDC.
• Τοξικομανία / κατάχρηση ναρκωτικών (20 εκατομμύρια): Το 8% της ηλικίας του πληθυσμού ηλικίας 12 ετών χρησιμοποίησε παράνομο φάρμακο τις τελευταίες 30 ημέρες. Ένα άλλο 20% χρησιμοποιεί συνταγογραφούμενα φάρμακα για μη-ιατρικούς λόγους. Αυτά περιλαμβάνουν τα παυσίπονα, τα ηρεμιστικά και τα διεγερτικά.
• Η ασθένεια του λιπώδους ήπατος: Τα περισσότερα από τα 20 εκατομμύρια χρήστες αλκοόλ το παίρνουν. Ένα άλλο 20% του πληθυσμού έχει ένα μη αλκοολικό λιπαρό ήπαρ. Προκαλείται από διαβήτη, παχυσαρκία, υψηλή χοληστερόλη, ηπατίτιδα ή ακόμα και υποσιτισμό. Είναι όταν τα λιπώδη κύτταρα αποτελούν περισσότερο από το 10 τοις εκατό του ήπατος σας. Μπορεί να οδηγήσει σε κίρρωση και ηπατική νόσο.
• Καρδιακή προσβολή (920.000 ετησίως): Υπάρχουν 7,9 εκατομμύρια επιζώντες καρδιακής προσβολής.
• Φλεγμονώδης νόσο / νόσο του Crohn: Υπάρχουν συνολικά 1,3 εκατομμύρια πάσχοντες.
• Βηματοδότες: (188.000 το χρόνο).
• Νεφρική ανεπάρκεια (113.000 ετησίως): Περισσότεροι από 20 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν χρόνια νεφρική νόσο. Αυτό περιλαμβάνει το ένα τρίτο όλων των ασθενών με διαβήτη και το 20% αυτών με υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα (1,5 εκατομμύριο): Εκτός από τα 26,9 εκατομμύρια άτομα με οστεοαρθρίτιδα.
• Εγκεφαλικό επεισόδιο (800.000 άτομα ετησίως): Περίπου οι 130.000 είναι θανατηφόρες.

Οι ασφαλιστικές εταιρείες μπορούν να θεωρούν ένα υγιές άτομο ως προϋπάρχουσα προϋπόθεση. Απαγόρευαν την κάλυψη στο 26% των ατόμων που ζητούν ιδιωτική ασφάλιση. Τα ακόλουθα θεωρήθηκαν προϋπάρχουσες συνθήκες, παρόλο που δεν ήταν ασθένειες:

• Πνευματική αναπηρία, (4,6 εκατομμύρια): Καθορίζεται ως IQ 70 ή χαμηλότερη.
• Συμβουλευτική για την ψυχική υγεία: Η ιστορία της παροχής συμβουλών σε ναρκωτικά, οινοπνευματώδη ή ψυχικά νοσήματα ήταν ένας λόγος άρνησης.
• Η παχυσαρκία (40 εκατομμύρια ενήλικες και 12,7 εκατομμύρια παιδιά): Όσοι έχουν βαθμολογία πάνω από το μέσο όρο σωματικής μάζας είτε απορρίφθηκαν είτε χρεώθηκαν επιπλέον. Τα ετήσια ιατρικά έξοδα για ένα παχύσαρκο άτομο είναι $ 1.429 υψηλότερα από τον μέσο όρο.
• Εγκυμοσύνη (6,5 εκατομμύρια τα τελευταία στοιχεία του 2008): Οι γυναίκες θα πρέπει να περιμένουν ένα χρόνο μετά την ασφάλιση πριν να μπορέσουν να καλύπτονται για εγκυμοσύνη.

Πώς Ασφαλίζονται οι Εταιρείες Ασφάλισης

Οι ασφαλιστικές εταιρείες έχουν βρει τρόπους γύρω από την απαγόρευση ACA. Για παράδειγμα, ορισμένες εταιρείες τοποθετούν τα φάρμακα που χρειάζονται οι ασθενείς υψηλού κόστους σε πιο ακριβό επίπεδο. Αυτό περιλαμβάνει εκείνους με HIV / AIDS ή πολλαπλή σκλήρυνση. Τρεις ασφαλιστές στη Φλώριδα απαιτούν από τους ασθενείς με HIV / AIDS να πληρώσουν το 40% του κόστους των φαρμάκων εκτός τσέπης. Αυτό είναι περίπου 1.000 δολάρια το μήνα. Προσπαθούν να οδηγήσουν αυτούς τους ασθενείς σε άλλα σχέδια που χρεώνουν λιγότερο για αυτά τα φάρμακα.

Οι ασφαλιστικές εταιρείες ενδέχεται να μην καλύπτουν ορισμένα φάρμακα ή μπορεί να υποκαταστήσουν γενόσημες με χαμηλότερες τιμές. Εάν ο γιατρός σας απαιτεί να έχετε το όνομα εμπορικό σήμα ναρκωτικών, και η ασφαλιστική σας εταιρεία δεν καλύπτει αυτό, η ACA έχει μια διαδικασία προσφυγής.Εάν αγοράζετε φάρμακο που δεν περιλαμβάνεται στη φόρμα, δεν θα μετράται σε σχέση με το ποσό που έχετε εκπέσει ή το όριο του τραπεζογραμματίου. Θα πρέπει να ελέγξετε τη φόρμα της ασφαλιστικής εταιρείας προτού εγγραφείτε.

Πώς επωφελείτε

Περισσότεροι από τους μισούς Αμερικανούς δεν γνωρίζουν ότι το Affordable Care Act τους προστατεύει με αυτή την απαγόρευση. Εάν είστε ένα από τα εκατομμύρια με μια προϋπάρχουσα κατάσταση, δεν χρειάζεται πλέον να ανησυχείτε αν μπορείτε να πληρώσετε για την υγειονομική περίθαλψή σας. Δεν χρειάζεται να μείνετε με μια δουλειά που δεν μπορείς να σταθεί λόγω των πλεονεκτημάτων.

Ακόμη και τα άτομα χωρίς προϋπάρχουσες συνθήκες επωφελούνται από τα χαμηλότερα κόστη ιατρικής περίθαλψης Αυτοί που δεν είχαν ασφάλιση έχουν προληπτική φροντίδα αντί να περιμένουν μέχρι να τους αποσταλεί μια κρίση στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης.

Ένα νοσοκομείο Camden, New Jersey, διαπίστωσε ότι το 1% των 100.000 ατόμων που χρησιμοποίησαν τα δωμάτια έκτακτης ανάγκης συνέβαλαν το 30% των δαπανών του. Αυτό είναι μόνο 1.000 άνθρωποι. Αν υποβληθούν σε θεραπεία σε γραφείο χαμηλού κόστους γιατρού, θα μειωθούν οι δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης για όλους.

Εις βαθος: Πώς επηρεάζει το ACA | Όταν ξεκινά | Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα Obamacare εξήγησε - απλά αρκετά για να εξηγήσει στα παιδιά σας Τι υπάρχει στην πραγματική ACA

Μάθετε πώς μπορείτε να εξοικονομήσετε χρήματα στο Obamacare, δείτε το βιβλίο μου Το Ultimate Εγχειρίδιο Obamacare .